(姓名) 代表 (單位)
參加115年桃園市運動會-市長盃體操錦標賽 榮獲 (類別)
(項目)  (名次) 成績  (成績)
成績優異 特頒此狀 以資獎勵

中 華 民 國 115 年 6 月 27 日